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乳突根治术后伤及面神经的鉴定听证时陈述意见
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作者:admin  来源:本网站  阅读:

尊敬的各位司法鉴定专家

您们好!

北京市鑫诺律师事务所接受李某的委托,指派律师户传朝、杨丹律师作为代理人参加与被告首都医科大学附属北京某某医院医疗损害赔责任纠纷一案的诉讼活动。现法院已委托贵鉴定中心对此案中被告某某医院诊疗过程是否存在过错,以及损害后果之间的因果关系、责任程度、伤残等级、继续治疗及康复费用进行司法鉴定。我们衷心希望贵鉴定中心能够不偏不倚,客观公正的作出科学、真实、公平的鉴定结论,以维护患者家属作为弱者方的合法权益。

对以上委托的鉴定事项我们发表有关的鉴定代理意见如下:

综合所有的病历材料,我们认为:被告的诊疗行为存在明显存在过错,首先,原告在被告处做乳突根治术前并未出现面瘫,可见原告面瘫是被告手术引发,被告存在手术操作失误、治疗失败的过错;其次,被告在面神经吻合术中发现面神经肿瘤没有告知家属签署知情同意书,术后原告及家属也未见到切除物,被告的行为违反了医疗管理的相关规定,侵犯了原告的知情权及处分权;以及被告在面神经吻合术前没有做详细检查,没有及时发现及明确诊断,存在漏诊、误诊的过错;术中发现肿瘤,没有研究手术方案就匆匆切除,被告的行为违反了全面诊疗义务、手术方式欠妥,且侵犯了原告的治疗选择权,导致原告面瘫难以恢复;最后,原告住院期间面瘫始终没有好转,被告未及时对因治疗,未及时采取合理的治疗方案,任由原告病情发展恶化,不得不在北京四处求医,预计后续治疗及康复费用巨大。且功能障碍严重,已经构成残疾。

 

具体理由分析如下:

一、我们认为被告的诊疗行为存在明显存在过错,患者在被告处做乳突根治术前并未没有面瘫,可见原告面瘫是被告手术引发,被告也在实施完乳突根治术后另行实施面神经端端吻合术,被告存在手术操作失误、治疗失败的过错;其次,被告在面神经吻合术中发现面神经肿瘤没有告知家属签署知情同意书,术后原告及家属也未见到切除物,被告的行为违反了医疗管理的相关规定,侵犯了原告的知情权及处分权;以及被告在面神经吻合术前没有做详细检查,没有及时发现及明确诊断,存在漏诊、误诊的过错;术中发现肿瘤,没有研究手术方案就匆匆切除,被告的行为违反了全面诊疗义务、手术方式欠妥,且侵犯了原告的治疗选择权,导致原告面瘫难以恢复;最后,原告住院期间面瘫始终没有好转,被告未及时对因治疗,未及时采取合理的治疗方案,任由原告病情发展,

2013年9月,原告因分泌性中耳炎从山西到被告处治疗,被告给予原告右侧耳鼓膜置管手术。2014年10月,原告病症未见好转,再次来到被告处诊疗,被告告知原告,病灶未除,需要再次手术治疗。同年11月20日,被告安排原告入院,术前,被告对原告进行术前检查,并于11月24日13点15分进行了乳突根治术,手术16点40分结束。术后,被告在苏醒室发现原告有面瘫,遂于17点30给原告安排面神经吻合术,手术约于21点30结束。术后,被告告知原告在面神经吻合术中发现原告有面神经鞘瘤,当时切除了。

原告于12月10日出院,出院后按时到被告处给右耳换药,但面瘫一直未见好转,原告为此事找被告协商,被告认为自身没有过错,原告无奈,遂去301医院治疗,301医院检查结果面神经手术移植神经未成功,建议原告住院治疗,重新移植神经。预计花费巨大,且现在面瘫明显,严重影响生活。

实行中耳乳突手术时被告如果熟悉面神经的解剖结构,手术操作熟练,手术操作仔细是可以避免的。能够熟悉颞骨解剖、具备良好的专业训练和实践经验是能够避免面神经意外损伤的;对于复杂手术、即使面神经损伤风险较高的患者,医方没有做好有效的术中监测,如果在术中面神经监测也有助于防范面神经意外损伤;一旦手术中或术后发现医源性周围性面瘫,应该及时诊断和治疗。

   术中面神经监测对预防医源性面神经损伤有重要意义。在先天性中耳畸形,病变广泛的中耳胆脂瘤及肿瘤,中耳乳突再次手术,面神经疾病手术等面神经损伤高危手术,应常规使用术中面神经监测,医方没有实施有效的面神经监测。在手术中不能区分炎性肉芽组织和神经时,面神经监测有助于面神经的定位,尤其是当考虑到炎症组织和胆脂瘤可能累及到面神经外膜时。但面神经监测仪的应用还应当具备良好的解剖知识和丰富的临床经验。

 

手术操作中我们认为被告没有正确、熟练地使用各种器械,并在良好照明和直视下进行,切忌盲目操作。在面神经管周围进行手术操作时,要朝离开面神经的方向操作,而不能朝向面神经。在磨除面神经管表面骨质或剥离面神经表面胆脂瘤及肉芽时,应沿着面神经走行方向进行。在磨除面神经骨管骨质的过程中,如有出血,则提示接近面神经。磨骨时要时刻进行充分冲洗,不仅可带走钻头所产生的热量,还可保持术野清晰。被告操作违反手术操作规范。

患者不是高风险患者,即使属于高风险患者,术前应当仔细了解病史及影像学资料,术中保持足够的警惕性,并进行术中面神经监测,可以减少乃至避免损伤面神经的机会。

   术后立即发生面瘫多提示严重损伤。就应尽早实施面神经探查和有效的修复手术,以使面神经功能早日恢复。即使被告实施了面神经端端吻合,手术是失败的,没有任何疗效,患者是需要重新移植神经。

对其治疗,如果被告需根据面瘫发生时间及程度,及时有效的加以处理,是可以恢复的。正是医院的种种过错导致伤及面神经且吻合失败,导致患者面瘫持续恶化,没有任何恢复。

医院在手术中发现患者有面神经鞘瘤,当时就予以切除,被告没有告知患者或家属签署知情同意书,术后患者及家属也未见到切除物,被告未尽相应告知义务,侵犯了患者的知情权及治疗选择权。

被告在实施左乳突根治术时,伤及面神经,术中没有发现神经损伤;且实施面神经端端吻合术后没有做详细检查,没有及时发现及明确诊断、存在漏诊、误诊的过错;术中发现肿瘤,没有仔细研究手术方案就匆匆切除,被告的行为违反了全面诊疗义务,手术方式欠妥,且侵犯了患者的治疗选择权,导致原告面瘫难以恢复;

患者在被告处主要期间面瘫始终没有好转,被告未及时对因治疗,未采取合理有效的治疗措施,导致患者病情持续恶化和迁徙发展,导致患者持续性面瘫,严重影响工作、生活。

 

 二、现患者李某面瘫症状、功能明显障碍已经构成严重残疾,需要后续治疗及后期康复。

患者由于医方的过错导致面瘫,张口向左歪斜,右侧额纹消失,鼻唇沟变浅,右眼闭合不全,睑裂约2mm,鼓腮、示齿左偏。

患者面瘫Ⅴ级重度面肌功能不良,静态不对称,额无运动,闭目不全,用力时口角略动。常无联动、挛缩和半面痉挛。

面神经损伤后神经的完整性恢复得越早,远期效果越好,因此早期诊断和早期修复治疗尤为重要。早期治疗的重点为通过系统、反复的电检查筛出那些预后较差者,以便采取适当的治疗措施。面神经损伤应尽早诊断,采用药物、手术等综合治疗,以最大可能地恢复面神经,减少并发症的发生。

患者面瘫后一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。且该患者病侧面部表情肌完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂,露齿时口角向健侧偏歪。

由于面瘫的原因,患者的病侧就不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。这是典型的面瘫的症状,也是特别影响患者生活。

 面瘫会给患者的生活上,饮食上带来影响,面瘫患者在进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻,使泪液不能按正常引流而外溢等症状出现。

因为面部瘫痪的原因,还会导致面瘫患者出现眼裂变大,不能闭目,不能眨眼。在睡眠的时候还会给患者带来严重的影响,睡眠时角膜长时间暴露,便会发生角膜干燥,很容易导致眼部感染,严重者常损伤视力。所以说面瘫还会给人们的视力带来影响的。    

医方的过错给患者带来巨大的伤害后果。

以上意见,请鉴定机构予以慎重考虑。以维护当事人的合法权益。                           

 代理人:  户传朝

           杨  丹            

   二O一六年四月三日

 


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