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钡餐误吸后死亡案例鉴定听证代理意见
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尊敬的各位司法鉴定专家

您们好!北京市鑫诺律师事务所接受郭某某等人的委托,指派律师户传朝、杨丹律师作为代理人参加其与首都医科大学附属北京某某医院医疗损害责任纠纷一案的诉讼活动。现法院已委托贵中心对此案中被告医院诊疗过程是否存在医疗过错,以及医疗过错同死亡之间的关系进行鉴定。我们衷心希望贵中心不偏不倚,客观公正的作出科学、真实、公平的鉴定结论,以维护患者作为弱者方的合法权益。

对以上委托的相关鉴定事项我们发表如下有关的鉴定代理意见。

综合所有的病历材料,我们认为被告过错如下:

北京某某医院未尽全面医疗义务,存在误诊、误治、监护不当、治疗方案、治疗措施、急救措施延误的多项严重过错;医方没有及早明确诊断,存在误诊、误治、错误判断并忽视患者出现的病情危急程度;医方在为患者开具检查项目没有考虑到患者的身体状况是否耐受,在有其他替代检查技术时仍然选择了对身体不能耐受的检查手段,导致患者钡餐误吸进气管、呛咳,而出现呼吸道感染;且胃肠造影需要清肠,遵医嘱服用泻药,导致患者排泄多次,因而导致酸碱平衡、低钠血症、低血糖、电解质紊乱、医方也没有采取有效措施进行矫正;当患者出现钡餐呛咳后,长期消瘦虚弱,加之患者排泄多次更是雪上加霜,身体状况极差,不能耐受,医方没有采取合理措施对患者收住入院或者进行留院进行观察和护理,导致患者病情恶化,医院的医疗措施处理不当,导致患者后发急性心肌梗死、肺部感染、低钠血症;也错过了患者治疗的最佳时机;患者在医方的就诊、治疗期间,医方一直对患者的病情没有引起足够的重视及应有的注意义务,一直在延误;医院的严重过错导致患者的死亡,同患者的死亡之间有着直接的、完全的因果关系。医方在医疗过程中未尽到全面医疗义务;临床诊疗欠妥;未采取对症的方式检查、治疗;医方没有采取行之有效的治疗措施,贻误了最佳治疗时机,抢救措施不到位,种种过错导致患者的死亡。

如果医方能够及早进行针对性、特异性、正确性的治疗措施,并尽到全面治疗、护理义务,医疗措施如果得当,不出现重大失误,患者将不会出现死亡的严重后果,正是医方一系列的过错导致患者死亡结果的发生。

具体理由分析如下:

一、北京某某医院未尽全面医疗义务,存在误诊、误治、监护不当、治疗方案、治疗措施、忽视患者病情危急程度、急救措施延误的多项严重过错;开具不合理的检查项目以致患者的身体状况无法耐受,在有其他替代检查技术时仍然选择了对身体不能耐受的检查手段,导致患者钡餐误吸、呛咳,而致呼吸道感染;胃肠造影需要清肠,遵医嘱服用泻药时,患者排泄多次,导致酸碱平衡、低钠血症、低血糖、电解质紊乱、医方也没有采取有效措施进行及时矫正;当患者出现钡餐呛咳后,加之长期消瘦虚弱,患者又排泄多次更是雪上加霜,身体状况极差,危急生命,医方没有采取合理措施对患者收住入院或者进行留院进行观察和护理,导致患者病情恶化,医院的医疗措施处理不当,以致患者后发急性心肌梗死、肺部感染、低钠血症;且错过了患者治疗的最佳时机;患者在医方的就诊、治疗期间,医方一直对患者的病情没有引起足够的重视及应有的注意义务,一直在延误。

患者郭某某,殁年63岁,2015年1月14日因肠胃不适、长期消瘦虚弱等症状从河北到首都医科大学附属北京某某医院挂号特需门诊,俞力专家开了胃肠造影、肝胆胰脾肾彩超、血液等检查项目。14日当天做了抽血和B超检查项目,B超医生告知脏器没有问题。14日晚,由于做胃肠造影需要清肠,当晚患者服用泻药,大便排泄多次,身体更加虚弱。15日早患者从8点到10点一直在等候进行胃肠造影检查,期间因前夜大便次数过多身体虚弱,难以支撑,一直在轮椅或医院座椅上躺着。10点患者进入检查室,几分钟后医生告知家属,患者在吃钡餐的时候呛到了,有可能有生命危险,家属求助医院,医生说只能拍,没有其他办法。家属按照医生建议给患者喝水、拍吐,后求助于特需,将情况告知,回复俞力专家不在,没有医生,只能重新挂号,建议挂下午四点院长的号,特需费300,家属考虑到相隔一下午的时间,怕患者有危险,询问有没有时间早点的,才被告知下午一点有牛应材医生的号,家属遂挂了牛医生的号,下午,牛医生只是简单地开了些检查项目,安排到第二天早上检查,完全没有重视钡餐呛到的情况,建议患者住院治疗和检查,但是没有床位,只能等。这样一个下午,患者未做任何检查和治疗就回宾馆了。回宾馆后,患者出现反复、短暂的意识不清,晚上,几次大小便失禁。16日早上,患者身上僵硬,意识不清,家属叫120将患者送到某某医院,到了急诊没有床位,患者在轮椅上输完液,后患者失去意识,送到急诊抢救室抢救,一个小时后,患者清醒过来,发烧,医方给降温处理,下午患者再次深度昏迷,医方抢救,使用了呼吸机和心脏复苏器,医方告知家属情况不好,建议准备后事,因患者家乡有不让亲人死在外面的风俗,且在北京不能运输尸体出京,所以家属找了999送回家乡县医院,路上,患者心率出现波动,随护医生抢救,进入县医院,患者就停止呼吸,医生宣布患者死亡。

 吸入钡剂物产生肺炎的严重程度与吸入的浓度,吸入量以及在肺内的分布情况有关,吸入量多可严重损伤肺组织。本例患者吸入钡餐过多,导致吸入性肺炎的发生。  

 钡餐检查一般是消化道疾病。 比如怀疑食管癌,胃癌,胃溃疡,十二指肠溃疡。还有小肠疾病也可以。 现在有胃镜,结肠镜,所以做钡餐的越来越少了,不是检查的首选手段和提倡手段。

     胃镜是检查食道,胃部疾病的常用、首选的检查方法胃镜具有直观,准确性高等特点;钡餐检查但是检查的准确性较差,在不能诊断或有怀疑时,还是需要检查胃镜。

患者是慢性病者,精神衰弱,身体虚弱,又加之人为腹泻多次,说话困难无力,为噎食发生的高度易患人群,被告忽视这些高危因素,错误地安排患者进行钡餐检查,而导致患者毫无意外的出现噎食的严重后果,继而导致肺炎的发生,使本来虚弱的患者雪上加霜。

进行钡餐检查时,也没有告知患者饮用时需要注意的事项,未履行相应的告知提示义务。也没有做到对于重点人群心中有数,没有进行重点观察,也没有做到重点专配。

当患者发生噎食、呛咳后,没有做到及时发现,争分夺秒,就地抢救,方法得力,措施得当。首要的任务应当是打开启动,及时清除呼吸道阻塞。而医生也只是让患者喝点水,让患者家属拍后背吐出来,医生没有采取任何措施,导致患者误吸钡餐过多入肺,从而导致吸入性肺炎的发生。            

遵医嘱服用泻药时,患者排泄多次,导致酸碱平衡、低钠血症、低血糖、电解质紊乱、医方也没有采取有效措施进行及时矫正;患者消瘦,虚弱,加之服用泻药排便多次,致酸碱平衡紊乱、低钠血症、低血糖、电解质紊乱;被告没有积极治疗原发病和消除诱发因素,没有纠正酸碱平衡紊乱及兼顾水、电解质紊乱的纠正,没有消除两者的相互影响,么有持续动态关注血气分析,并根据结果做相应的调整。患者人工腹泻导致胃肠道丢失钠,血容量不足和末梢循环衰竭,应静脉补充生理盐水或高浓度盐水。应当注意此类患者不可输注葡萄糖水,否则会加重低血钠症。被告违规输注了葡萄糖水,导致患者低钠血症持续加重。

医院的医疗措施处理不当,导致患者后继发急性心肌梗死。患者本来是消化系统疾病来就诊的,因为遵医嘱服用泻药导致多次腹泻、低血糖症、以及钡餐呛咳后引起的精神紧张这些种种高危因素,均构成急性心肌梗死的促发因素,被告没有有效避免以上不利因素导致心梗的发生。使患者旧疾未初,又添新病。

当患者出现钡餐呛咳后,长期消瘦虚弱,加之患者排泄多次更是雪上加霜,身体状况极差,不能耐受,医方没有采取合理措施对患者收住入院或者进行留院进行观察和护理,导致患者病情恶化,医院的医疗措施处理不当,导致患者后发急性心肌梗死、肺部感染、低钠血症;也错过了患者治疗的最佳时机;患者在医方的就诊、治疗期间,医方一直对患者的病情没有引起足够的重视及应有的注意义务,一直在延误。当患者出现钡餐呛咳后,医生只是简单地开了些检查项目,安排到第二天早上检查,完全没有重视钡餐呛到的严重情况,建议患者住院治疗和检查,但是没有床位,只能等,没有考虑急诊收治。这样一个下午,患者未做任何检查和治疗就回宾馆了。回宾馆后,患者出现反复、短暂的意识不清,晚上,几次大小便失禁。16日早上,患者身上僵硬,意识不清,家属叫120将患者送到某某医院,到了急诊没有床位,患者在轮椅上输完液,后患者失去意识,送到急诊抢救室抢救。患者在钡餐呛到后,已经出现了病情危急情况,各项机能较差,身体极度虚弱,全身症状明显,频临休克、昏迷,被告没有引起应用的重视,没有采取任何处理措施,也没有急诊收治,导致患者回宾馆后,危急情况立即出现,病情急剧恶化,持续加重。丧失了最佳治疗时机,贻误了病情,导致患者不治。从首诊一直到最后,被告一直在延误。

 

二、医方的严重医疗过错同患者的死亡之间存在着直接的、完全的因果关系。如果医方能够及早进行针对性、特异性、正确性的治疗措施,并尽到全面治疗、护理义务,医疗措施如果得当,不出现重大失误,患者将不会出现死亡的严重后果,正是医方一系列的过错导致患者死亡结果的发生。如果患者能够得到全面、及时、正确的诊疗和针对性的治疗,患者就不会死亡,悲剧就不会发生,患者的生命也会延续。

 患者是坐汽车来北京的,可以吃东西,能正常走路,能够无障碍进行交流,只是消瘦,来被告处就诊。正是由于被告北京某某医院未尽全面医疗义务,存在误诊、误治、监护不当、治疗方案、治疗措施、忽视患者病情危急程度、急救措施延误的多项严重过错;开具不合理的检查项目以致患者的身体状况无法耐受,在有其他替代检查技术时仍然选择了对身体不能耐受的检查手段,导致患者钡餐误吸、呛咳,而致呼吸道感染;胃肠造影需要清肠,遵医嘱服用泻药时,患者排泄多次,导致酸碱平衡、低钠血症、低血糖、电解质紊乱、医方也没有采取有效措施进行及时矫正;当患者出现钡餐呛咳后,加之长期消瘦虚弱,患者又排泄多次更是雪上加霜,身体状况极差,危急生命,医方没有采取合理措施对患者收住入院或者进行留院进行观察和护理,导致患者病情恶化,医院的医疗措施处理不当,以致患者后发急性心肌梗死、肺部感染、低钠血症;且错过了患者治疗的最佳时机;患者在医方的就诊、治疗期间,医方一直对患者的病情没有引起足够的重视及应有的注意义务,一直在延误。种种过错相互叠加,导致患者出现死亡的严重后果。本来是小疾,造成大患。

医方的种种严重医疗过错同患者的死亡之间存在着直接的、完全的因果关系,如果医方能够及早进行针对性、特异性、正确性的治疗措施,正确履行全面医疗义务,并尽到全面护理义务,护理措施得当,不出现重大失误,患者将不会出现死亡的严重后果,正是医方一系列的过错导致患者死亡结果的发生。

以上意见,请鉴定机构予以慎重考虑。以维护当事人的合法权益。                                                    

O一六年三月一日

 


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