您的当前位置: 首页 >> 法律文书 >> 文章正文
增某某安装脑起搏器后死亡
阅读选项: 自动滚屏[左键停止]
作者:  来源:  阅读:

关于增某某就诊于首都医科大学附属北京某某医院

医疗损害赔偿纠纷一案医疗过错司法鉴定环节的

代  理  意  见

尊敬的各位司法鉴定专家

您们好!北京市鑫诺律师事务所接受谭某某等人的委托,指派律师户传朝、王嘉律师作为代理人参加其与首都医科大学附属北京某某医院医疗损害责任纠纷一案的诉讼活动。现法院已委托贵中心对此案中被告北京某某医院诊疗过程是否存在医疗过错,以及医疗过错同死亡之间的关系进行鉴定。我们衷心希望贵中心不偏不倚,客观公正的作出科学、真实、公平的鉴定结论,以维护患者作为弱者方的合法权益。

对以上委托的相关鉴定事项我们发表有关的鉴定代理意见。

综合所有的病历材料,我们认为被告过错如下:

某某医院在对患者诊疗过程中,患者手术适应症选择错误,存在手术禁忌症;术中操作粗暴,头颅手术中止血不当;术后存在误诊、漏诊以及监护不当,延误脑出血发现和丧失了抢救的最佳时间;开颅血肿清除手术不彻底、手术不成功;病历中有多处记录存在矛盾、不符合逻辑以及与实际情况不符;未尽全面医疗义务等,医方的种种严重医疗过错同患者的死亡之间存在着直接的、完全的因果关系,如果医方能够及早进行针对性、特异性、正确性的治疗措施,并尽到全面医疗、护理义务,护理措施得当,不出现重大失误,患者将不会出现死亡的严重后果,正是医方一系列的过错导致患者死亡结果的发生。另外,另一被告脑深部电刺激电极组件,该产品临床试验时间过短,样本少,上市后不良反应多,疗效非常不确定,医方将此不成熟产品、不可靠治疗方式应用于患者,给患者的生命健康带来了严重的不良影响。也与患者的死亡有直接的因果关系。

具体理由分析如下:

一、患者手术适应症选择错误,存在手术禁忌症的贸然进行手术操作,存在着严重的医疗过错,患者的病情有多种治疗方式,没有明确告知,侵犯了患者的治疗选择权

正确的手术适应症选择是获取PD(帕金森病)最佳治疗效果的关键,选择条件是:1)药物难治性原发性PD2)对左旋多巴制剂有效或曾经有效,3)无法耐受药物或出现严重的药物相关并发症,4)无手术禁忌症,患者无痴呆及精神障碍疾病。

该患者在服用美多巴、森福罗、珂丹服药后症状缓解,是有效果的,医方病历记录中也对这一点明确记载,所以为非难治性PD。且患者对药物是可以耐受的,也没有出现严重的药物相关并发症,这些标准均不符合双侧STN-DBS术的适应症。DBS的手术禁忌症:①DBS是一种手术,因此凡是具有外科手术常规禁忌症的病人均不适合手术;②以往有神经外科手术史;③体内有按需型心脏起搏器;④需经常进行MRI 检查;⑤有滥用药物史;⑥继发性或药物诱发性帕金森综合征等。

该患者有常规外科手术常规禁忌症。我们知道对于实施开颅手术有如下禁忌症:

1.病人全身情况不能耐受手术,如严重心、肺、肝、肾功能障碍。严重休克、水电解质平衡紊乱、严重贫血或营养不良者应暂缓手术。

2.有出血性素质,出血不易控制者。

3.严重高血压,特别是脑型高血压和严重脑血管硬化者。

4.全身或严重的局部感染急性期。

5.脑功能特别是脑干功能衰竭,救治无望者。

6.头部软组织或邻近组织感染。

患者有30年的高血压病史,最高可达170/110mmhg,医方对于此情况也很了解,也明确了诊断为高血压Ⅱ期 高危组。患者恰恰有开颅手术的禁忌症,医方在患者有多项不符合实施该手术的情形,且有手术禁忌症的情况下,贸然激进的采取双侧STN-DBS(丘脑底核脑深部电刺激术),存在着明显的、严重的医疗过错。

治疗帕金森症的药物包括复方左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、抗胆碱能制剂和金刚烷胺等;部分患者可考虑神经核团毁损术或脑深部电刺激手术。

该病容易出现 “剂末现象”是指(如使用levodopa)药效维持时间越来越短,每次用药后期出现帕金森病的症状恶化。处理办法:增加左旋多巴胺的给药次数,使用帕金宁控释片多巴胺受体激动剂司兰吉林COMT抑制剂可改善症状。而除了药物的治疗之外,针对使用药物效果不佳的患者亦可以考虑以手术的方法(如苍白球烧灼术(Pallidotomy)或装入脑部深层电刺激DeepBrain Stimulator))加以治疗。在保守疗法上,职能治疗物理治疗以及语言治疗可以对于患者的动作功能与语言吞咽功能的训练提供协助。医方没有告知患者这些治疗方法,只是告知患者实施STN-DBS一种治疗方式,告知不全面,侵犯了患者方的治疗选择权。

二、术中操作粗暴,头颅手术中止血不当;术后存在误诊、漏诊以及监护不当,延误脑出血发现和丧失了抢救的最佳时间;开颅血肿清除手术不彻底、手术不成功;

患者在手术后,由于医生的对病情的轻视,没用送入ICU室观察,且医护人员的没有时刻观察病情,没有注意患者症状体征变化,乃至患者出现中度昏迷,呼之不应,医生才发觉,才进行CT检查,CT血肿范围已经达52*62*50mm,两次病程记录相隔达近9小时。发觉患者异常时,患者已经中度昏迷,刺痛四肢伸直,双瞳散大,D=5mm。对光反射消失,生理反射消失,病理反射未引出。医方发现患者异常时,病情已经危重,没有做好动态观察、监控,没有及早发现患者异常。乃至进行CT检查时,已62经形成大脑镰下疝。对于患者的迟发型颅内出血,引起的因素是患者血压高,以及术中操作不规范,操作粗暴,止血不彻底,止血措施不当所致。医生在在近9小时中的,没有对患者的病情变化做出任何记录。而护理记录2013-10-3022:58记录,对光反应迟钝,医方对患者这一病情变化没有引起足够的重视,如果能够第一时间发现脑出血,并及早进行手术不但可以及时清除血肿,解决颅内高压,而且减轻血液分解物对脑组织的破坏,对降低病死率和病残率具有重要意义。患者有可能不仅会存活,且可以不留任何后遗症。由于医方的疏忽和马虎,没有及早发现患者的脑出血的发生,乃至发生严重的脑疝出现后才明确诊断,发生脑疝后患者病情危重,如不及时发已经危及患者生命,病死率和致残率极高,已经丧失了最佳的治疗时机和治疗机会,也丧失了最佳的抢救时间。

医方于20131031910分开始行左额颞开颅血肿清除去骨瓣减压术,其手术记录记载清除颅内血肿暗红色血凝块量约50ml,并严密止血。同日1150分结束,但是当日术后四小时复查头颅CT示:脑室内出血(与同日08:27片相比有所增多)。根据病历记录能够反映出医方的开颅血肿清除手术不彻底、手术不成功

三、病历存在伪造、虚假情形,多处出现与事实矛盾、不符以及不符合逻辑的情况

患者的病历中有多处问题:

如护理记录单第二页30/10的记载:患者是7:20分已带往手术室,7:28分病房护士记录体温、呼吸、脉搏,明显存在虚假的记录。

长期医嘱单第一页30/10  1352测生命体征12,医方没有严格遵医嘱执行。

护理单第2-3页持续记录患者意识清醒,对光反应迟钝,医方一直没有查清迟钝的原因,对该阳性体征忽视。

护理单第3页,31/10  7:58记载:双侧瞳孔等大、均4mm,对光反射消失,而31/10手术知情同意单术前主要症状体征记载:双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝,两者记录明显存在矛盾之处,肯定有真有假。

入院记录:瞳孔直径3mm,而护理单记录瞳孔大小为2mm。明显记载不一。

入院记录中患者的详细地址、通信地址、邮政编码属于编造,明显违背实际情况。

个人史也属于明显编造。

手术记录31/10记载:凝血块50ml,术中失血200ml;护理单31/10 1230/N 记载:血块50ml,术中失血500ml。两者记录明显矛盾。

医方的种种严重医疗过错同患者的死亡之间存在着直接的、完全的因果关系,如果医方能够及早进行针对性、特异性、正确性的治疗措施,正确履行全面医疗义务,并尽到全面护理义务,护理措施得当,不出现重大失误,患者将不会出现死亡的严重后果,正是医方一系列的过错导致患者死亡结果的发生。

以上意见,请鉴定机构予以慎重考虑。以维护当事人的合法权益。                         

                              

O一四年八月七日


】【关闭窗口
 :: 站内搜索 ::
 
 :: 点击排行 ::
·手术未经患者签字医院应..
·疯狂的“过度医疗” 案..
·北京市医疗纠纷调解委员..
·如何更好的选择医疗纠纷..
·美容变毁容 维权官司分..
·增某某安装脑起搏器后死..
·2009年北京城镇居民人均..
·在做交通事故伤残等级鉴..
·苏某某外伤后肺栓塞死亡
·两根肋骨骨折是否构成伤..
设为主页  |  收藏本站 | 友情链接 | 管理登录