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孟某某治疗错误导致死亡鉴定陈述词
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关于孟某某就诊于廊坊市某某人民医院

医疗损害赔偿纠纷一案医疗过错司法鉴定环节的

代  理  意  见

尊敬的各位司法鉴定专家

您们好!北京市鑫诺律师事务所接受孟女等人的委托,指派律师户传朝、王嘉律师作为代理人参加其廊坊市某某人民医院医疗损害责任纠纷一案的诉讼活动。现法院已委托贵中心对此案中被告廊坊市某某人民医院诊疗过程是否存在医疗过错,以及医疗过错同死亡之间的关系进行鉴定。我们衷心希望贵中心不偏不倚,客观公正的作出科学、真实、公平的鉴定结论,以维护患者作为弱者方的合法权益。

对以上委托的相关鉴定事项我们发表有关的鉴定代理意见。

综合所有的病历材料,我们认为被告过错如下:

廊坊市某某人民医院在对患者诊疗过程中,存在着未履行全面告知义务,侵犯了患者方的知情权,延误治疗,没有及时对患者进行诊治;未及早实行针对性、特异性治疗;化疗时药物用量过度;以及存在监护严重不当缺乏最基本的医疗常识,当患者出现昏迷等急症时,呼吸机有患者出血,医方没有第一时间发现及明确诊断而延误采取急救措施而误认为是睡眠,存在明显的严重的认知的低级错误,睡眠和昏迷不分,明显存在着误诊的错误,导致贻误最佳抢救时机,抢救措施严重拖延导致患者不治;入院后治疗、护理、监护不当、抢救延误,未及早明确诊断延误了治疗丧失了抢救的最佳时机;病历存在没有如实记录病情的情形,多处出现与事实矛盾、不符的情况;未尽全面医疗义务等,医方的种种严重医疗过错同患者的死亡之间存在着直接的、完全的因果关系,如果医方能够及早进行针对性、特异性、正确性的治疗措施,并尽到全面护理义务,护理义务措施得当,不出现重大失误,患者将不会出现死亡的严重后果,正是医方一系列的过错导致患者死亡结果的发生。

具体理由分析如下:

一、廊坊市某某人民医院在对患者诊疗过程中,存在着未履行全面告知义务,侵犯了患者方的知情权,延误治疗,没有及时对患者进行诊治;未及早实行针对性、特异性治疗;化疗时药物用量过度;     

 据我国相关法律规定,患者方有权知道自己的病情、诊断、治疗情况;有权知道医师拟给自己实施的手术、特殊检查、特殊治疗的适应症、禁忌症、并发症、疗效、危险性、可能发生的其他情况;有权同意或者拒绝进行医师拟定的检查、治疗方案;在有多种治疗器械或多个治疗方案时,有选择权;有权知道医院诊疗秩序和规章制度;有权知道自己进行特殊检查和手术应该履行的签字等手续;有知晓医疗费用的权利。

 随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入,以及治疗理念的转变与更新,乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代,形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况,酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。外科手术在乳腺癌的诊断、分期和综合治疗中发挥着重要作用。放疗是利用放射线破坏癌细胞的生长、繁殖,达到控制和消灭癌细胞的作用。手术、放疗均属于局部治疗。化学治疗是一种应用抗癌药物抑制癌细胞分裂,破坏癌细胞的治疗方法,简称化疗。内分泌治疗是采用药物或去除内分泌腺体的方法来调节机体内分泌功能,减少内分泌激素的分泌量,从而达到治疗乳腺癌的目的。分子靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一,与化疗药物相比,是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药。中医治疗肿瘤强调调节与平衡的原则,恢复和增强机体内部的抗病能力,从而达到阴阳平衡治疗肿瘤的目的。化疗、内分泌治疗、靶向治疗及中医药治疗,均属于全身治疗。治疗过程中医生会兼顾病人的局部治疗和全身治疗,对早、中期乳腺癌患者争取治愈,对晚期患者延长寿命,提高生活质量。

   医方没有告知患者方有哪些治疗方案以及优劣性、适应性、疗效的对比,侵犯了患者方的治疗选择权,没有详细告知患者可能的转归,以及患者方的注意事项,医方对疾病的进展、转归、预后没有引起足够的重视,当患者住院10天左右,就让患者回家休息,过段时间再来化疗,对患者病情轻视,没有对可能产生的后果做好足够的应对措施和治疗预案,忽视病情的发展,没有提供完善的治疗方案,让病人挂床回家也脱离了医院的监管。患者病情严重,医方没有引起足够的重视,没有第一时间确诊,采取有效的、特异性的治疗,而是让患者方提供其他医院用药后,才开始针对性治疗,而延误治疗达5天之久。违反了早诊断、早治疗的医疗原则。

   医方采取DE治疗方案,多西他赛+表阿霉素方案化疗,据其临时医嘱单,多西他赛分别于201368日、2013615日两次静滴,剂量均为60mg;表柔比星(表阿霉素)于201369日、2013610日分两次静滴,医方临时医嘱记录分别记录为5支、6支,医方没有按照规定,标示出剂量,病程记录中也没有记载两种药用药剂量,违反病历书写规范以及治疗具体措施不明确,不确定。即使按照起诉到法院医方在答辩状所陈述,多西他赛75mg/㎡,表阿霉素70mg/㎡,也超过临床用药中多西他赛要求的剂量70mg/㎡,表阿霉素50mg/㎡的剂量,化疗用药过量,且表阿霉素连续两天使用,没有间歇期,按照其说明书要求,根据病人血象,要间隔21天使用,违反临床用药规范,明显存在过错。

二、医方存在监护严重不当,缺乏最基本的医疗常识之过错,当患者出现昏迷等急症时,呼吸机有患者出血,医方没有第一时间发现及明确诊断而延误采取急救措施而误认为是睡眠,存在明显的、严重认知低级错误,睡眠和昏迷不分,明显存在着误诊的错误,导致贻误最佳抢救时机,抢救措施严重拖延导致患者不治;入院后治疗、护理、监护不当、抢救延误,未及早明确诊断延误了治疗丧失了抢救的最佳时机;病历存在记录不实的情形,多处出现与事实矛盾、不符的情况;未尽全面医疗义务等,医方的种种严重医疗过错同患者的死亡之间存在着直接的、完全的因果关系,如果医方能够及早进行针对性、特异性、正确性的治疗措施,并尽到全面护理义务,护理义务措施得当,不出现重大失误,患者将不会出现死亡的严重后果,正是医方一系列的过错导致患者死亡结果的发生。

2013622日医方认为患者血小板低,需要输注血小板治疗,才开始检测血型,没有在入院时及早做好这方面的准备,必要的检查过分迟延,检测结果出来后,医院血库还没有符合条件的血小板,等待一段时间后,才从其他医院血库调配过来,医方没有常用血小板的储备,缺乏二甲医院应用的硬件配备,某种程度上也延误了治疗。

2013622日下午3时,进入ICU病房后,患者的女儿发现患者身体抽搐,叫喊她没有知觉,告知医方,仍然认为她是熟睡。过一段时间,患者女儿的两个表姐进去看望,出来告知患者昏迷不醒,再喊医生,医生才告知是重度昏迷,呼吸机里有血迹,棉签擦拭有血迹。在数日后和医院交涉中,医方告知患者,护士人员资历尚浅,分不清昏迷的状态,呼吸机上有血,医方辩解量少,没有看到,辩称而且即使发现了也没有意义。患者昏迷之前一直是清醒状态,各项指标也呈好转趋势,医方上午也告知家属情况好转。在法院环节,医方也辩称呼吸机上的血迹无需特殊处理,而且也对病情睡眠昏迷不分进行了辩解。

当患者出现昏迷时,是需要第一时间进行处理的,如:()病因治疗昏迷患者的重要治疗是找出导致昏迷的原因,针对主要疾病进行病因治疗。感染性疾病所致昏迷须及时有效地给予抗感染治疗;内分泌和代谢性障碍所致昏迷须针对其特殊病因进行治疗;外源性中毒所致昏迷须采取特殊的解救措施。脑肿瘤、脑脓肿和某些脑出血所致的昏迷,及时施行脑外科手术治疗,常可使昏迷思考转为清醒。故抢救昏迷患者,应尽早、尽可能地明确病因,及时针对病因进行治疗。()对症处理为了维持昏迷病员有效的呼吸循环,补充水及电解质,促使神志恢复,减少及预防并发症,特别对病因不明或在病因治疗的同时,进行积极的对症治疗更显得重要。()脑复苏直接病因已经去除的昏迷病人,可行脑复苏治疗,以促进神经功能的恢复。

 医方没有区分昏迷和睡熟的情形,更没有及早进行处理,并进行积极的对症治疗,导致患者昏迷进一步加重的,导致死亡的后果。吸氧面罩上出现血迹,应当是呼吸道出血或者消化道出血,医方没有第一时间发现,更没有清理,这就会导致病人误吸、误咽,会引起呼吸道窒息,危及病人生命,患者的死亡原因是窒息的可能不可排除。

医方的种种严重医疗过错同患者的死亡之间存在着直接的、完全的因果关系,如果医方能够及早进行针对性、特异性、正确性的治疗措施,正确履行全面医疗义务,并尽到全面护理义务,护理措施得当,不出现重大失误,患者将不会出现死亡的严重后果,正是医方一系列的过错导致患者死亡结果的发生。

以上意见,请鉴定机构予以慎重考虑。以维护当事人的合法权益。                  

                    

O一四年七月十日


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